ライブ・メディア出演依頼

宇都直樹メディア・ライブ等出演依頼お問合せ専用フォームです。
必要事項をご記入の上、送信してください。
まずは、内容を確認させて頂き、改めてご連絡させて頂きます。

氏名／会社名　及び団体名
貴社ホームページ（URL）
ホームページがあればＵＲＬをご記入ください。
ご担当者
メールアドレス
お申込み者 連絡先
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■ご依頼内容

ご依頼内容
実施日
わかっている範囲で明確にお願いします。
未確定の場合は概ねの時期、複数の候補日がある場合は候補日をすべて明記願います。
午前・午後・終日等も明記頂けると助かります。
お客様参加チケット（有料／無料）
お客様参加 チケット代（円）
貴社予算・条件等
ライブ・イベントの場合は、出演料／チケットバック（●●%バッグ）等でご記入ください。
ライブ・イベントの場合はその規模を教えてください。
参加予定人数等
依頼内容詳細
お仕事内容やご依頼理由等、できるだけ詳細にご記入頂けると助かります。
実施場所
実施場所・ご住所等
実施場所ホームページ（URL）
実施場所のホームページがあればＵＲＬをご記入ください。

■ライブ・イベントの場合、以下のアンケートにご回答願います。

天候により中止になる可能性はありますか。
音響設備はありますか。
音響設備の持込みは必要ですか
ステージはありますか。
その他連絡事項

必須事項を全て記入されましたら「送信」ボタンを押下してください。

後日、スタッフよりご連絡させて頂きます。

この度はご連絡ありがとうございました。