ハックルベリーくらぶ2021　申込み

ハックリベリーくらぶ　東京キッズ2021　参加日程
★日程の□にレ点をつけてください。（コース・単発共に）
◆お子さま①　お名前
お子さま①　名前（ヨミガナ）
お子さま①　性別
お子さま①　学年（2021年度）
お子さま①　生年月日
年
月
日
◆お子さま②　お名前
★同じプログラムに２名以上、お申込みの場合、ご入力ください。
お子さま②　名前（ヨミガナ）
お子さま②　性別
お子さま②　学年（2021年度）
お子さま②　生年月日
年
月
日
◆お子さま③　お名前
★同じプログラムに3名以上、お申込みの場合、ご入力ください。
お子さま③　名前（ヨミガナ）
お子さま③　性別
お子さま③　学年（2021年度）
お子さま③　生年月日
年
月
日
◆保護者のお名前　（★メールや電話等で通常連絡させていただく保護者）
保護者のお名前（ヨミガナ）
電話番号　（★上記ご入力の保護者の電話番号）
-
-
メールアドレス　（★上記ご入力の保護者のメールアドレス）
★添付データ（PDF）を受信できるメールアドレスをお願いします。
★できましたら、スマホで確認できるメールアドレスをお願いします。
住所
郵便番号
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お子さまに最も求めることは何でしょうか
※おひとつお選びください
その他（お子さまに最も求めること）
どのようにして本プログラムを知りましたか
（複数回答可）
その他のコメント（本プログラムを知ったきっかけ）
備考
ご自由にどうぞ
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