ハックルベリーくらぶ2021 申込み
ハックリベリーくらぶ 東京キッズ2021 参加日程
活動再開の連絡希望
■年間コース
■春夏コース
--------
@ 5月23日(日)
A 6月27日(日)
B 7月25日(日)
■秋コース
C 9月26日(日)
D 10月31日(日)
E 11月28日(日)
F 12月19日(日)
■冬コース
G 1月23日(日)
H 2月20日(日)
■夏休み
8月11日(水)〜8月14日(土)3泊4日
★日程の□にレ点をつけてください。(コース・単発共に)
◆お子さま@ お名前
お子さま@ 名前(ヨミガナ)
お子さま@ 性別
男性
女性
お子さま@ 学年(2021年度)
選択してください
小1
小2
小3
小4
その他
お子さま@ 生年月日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
◆お子さまA お名前
★同じプログラムに2名以上、お申込みの場合、ご入力ください。
お子さまA 名前(ヨミガナ)
お子さまA 性別
男性
女性
お子さまA 学年(2021年度)
選択してください
小1
小2
小3
小4
その他
お子さまA 生年月日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
◆お子さまB お名前
★同じプログラムに3名以上、お申込みの場合、ご入力ください。
お子さまB 名前(ヨミガナ)
お子さまB 性別
男性
女性
お子さまB 学年(2021年度)
選択してください
小1
小2
小3
小4
その他
お子さまB 生年月日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
◆保護者のお名前 (★メールや電話等で通常連絡させていただく保護者)
保護者のお名前(ヨミガナ)
電話番号 (★上記ご入力の保護者の電話番号)
-
-
メールアドレス (★上記ご入力の保護者のメールアドレス)
★添付データ(PDF)を受信できるメールアドレスをお願いします。
★できましたら、スマホで確認できるメールアドレスをお願いします。
住所
郵便番号
-
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
お子さまに最も求めることは何でしょうか
自然とのふれあい
感性・感受性を高める
他者への理解・思いやりの心
好奇心
チャレンジ精神
自立心
自己肯定感
その他
※おひとつお選びください
その他(お子さまに最も求めること)
どのようにして本プログラムを知りましたか
ネットで検索して知った(Google、Yahooなど)
イベント告知サイトや募集サイトで知った
ネットの広告で知った
Facebookやtwitterで知った
幼稚園や学校からチラシをもらった
施設でチラシを見た
雑誌、ネットなどの紹介記事で知った
知人の紹介
森の学校からの案内
その他
(複数回答可)
その他のコメント(本プログラムを知ったきっかけ)
備考
ご自由にどうぞ