ハックルベリーくらぶ　東京キッズ2019　申込み

※　ホームページの案内が、2018年度で申し訳ありません！
　　こちらでは、2019年度の申込みを受付けています。

*は必須項目です

*保護者のお名前

姓名

*保護者のお名前（ヨミガナ）

姓名

*お子さま①　お名前

姓名

*お子さま①　名前（ヨミガナ）

姓名

*お子さま①　性別

男性女性

*お子さま①　学年（2019年度）

*お子さま①　生年月日

年月日

*ハックリベリーくらぶ　東京キッズ2019　参加日程

■年間コース

■春夏コース

4月21日(日)

5月25日(土)

6月30日(日)

7月20日(土)

■秋コース

9月21日(土)　※1週間早くなる可能性があります。4月に確定いたします。

10月20日(日)

11月9日(土)～10日(日)

12月15日(日)

■冬コース

1月18日(土)

2月16日(日)

■■ハックルベリーの夏休み　8月9日(金)～12日(月・祝)

※「ハックルベリーの夏休み2019」の申込みも、このフォームで受付けています。

*住所

〒 -
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

*電話番号

- -

*メールアドレス

(確認用)

※添付データ（PDF）を受信できるメールアドレスをお願いします。

*お子さまに最も求めることは何でしょうか

自然とのふれあい

感性・感受性を高める

他者への理解・思いやりの心

好奇心

チャレンジ精神

自立心

自己肯定感

その他

※おひとつお選びください

その他（お子さまに最も求めること）

*どのようにして本プログラムを知りましたか

ネットで検索して知った（Google、Yahooなど）

イベント告知サイトや募集サイトで知った

ネットの広告で知った

Facebookやtwitterで知った

幼稚園や学校からチラシをもらった

施設でチラシを見た

雑誌、ネットなどの紹介記事で知った

知人の紹介

森の学校からの案内

その他

（複数回答可）

その他のコメント（本プログラムを知ったきっかけ）

備考

ご自由にどうぞ（子どもが2名以上、添付メールを受信できるメールアドレスがない等も）

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