ハックルベリーくらぶ2020 申込み
ハックリベリーくらぶ 東京キッズ2020 参加日程
■年間コース
■春夏コース
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① 5月10日(日)
② 6月14日(日)
③ 7月26日(日)
■秋コース
④ 9月13日(日)
⑤ 10月17日(土)～18日(日)
⑥ 11月15日(日)
⑦ 12月20日(日)
■冬コース
⑧ 1月24日(日)
⑨ 2月21日(日)
■■ハックルベリーの夏休み 8月9日(日)～12日(水)
★日程の□にレ点をつけてください。（コース・単発共に）
★「ハックルベリーの夏休み2020」の申込みも、このフォームで受付けています。
◆保護者のお名前（メールや電話等で連絡させていただく保護者）
保護者のお名前（ヨミガナ）
◆お子さま① お名前
お子さま① 名前（ヨミガナ）
お子さま① 性別
男性
女性
お子さま① 学年（2020年度）
選択してください
小１
小２
小３
小４
その他
お子さま① 生年月日
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日
◆お子さま② お名前
★同じプログラムに２名以上、お申込みの場合、ご入力ください。
お子さま② 名前（ヨミガナ）
お子さま② 性別
男性
女性
お子さま② 生年月日
年
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日
◆お子さま③ お名前
★同じプログラムに3名以上、お申込みの場合、ご入力ください。
お子さま③ 名前（ヨミガナ）
お子さま③ 性別
男性
女性
お子さま③ 生年月日
年
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日
住所
郵便番号
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都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
電話番号（メールや電話等で連絡させていただく保護者）
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メールアドレス（メールや電話等で連絡させていただく保護者）
★添付データ（PDF）を受信できるメールアドレスをお願いします。
★できましたら、スマホで確認できるメールアドレスをお願いします。
お子さまに最も求めることは何でしょうか
自然とのふれあい
感性・感受性を高める
他者への理解・思いやりの心
好奇心
チャレンジ精神
自立心
自己肯定感
その他
※おひとつお選びください
その他（お子さまに最も求めること）
どのようにして本プログラムを知りましたか
ネットで検索して知った（Google、Yahooなど）
イベント告知サイトや募集サイトで知った
ネットの広告で知った
Facebookやtwitterで知った
幼稚園や学校からチラシをもらった
施設でチラシを見た
雑誌、ネットなどの紹介記事で知った
知人の紹介
森の学校からの案内
その他
（複数回答可）
その他のコメント（本プログラムを知ったきっかけ）
備考
ご自由にどうぞ
