証書発行･資格受験申込フォーム

日本心理カウンセラー協会の資格認定の申込フォームです。

ご希望の認定資格を選んでください
「メンタルケア検定」合格証の発行を申請される方は、最下段の「通信欄」に合格キーワードを記入してください。
お名前（漢字）
登録用ですので本名を入力してください。
別のビジネスネーム、ペンネーム、芸名などをお使いの方は「通信欄」にその旨を記入していただければ合格証や認定証のお名前はご希望どおりに記載します。
メールアドレス
ファイルを添付したメールをお送りする場合がありますのでパソコンまたはスマホ用のメールアドレスを登録してください。
合格証・認定証をお届けする送付先
郵便番号
-




表札に名前が出ていないとメール便が届かない場合があります。表札にご自分の名前が出ていない場合は、表札に出ている名前を自分の名前の上に「○○方」と付け足してください。
例 ： 山田太郎 方
　　　 前田大輔
連絡先 電話番号
-
-
確実に連絡がつく携帯電話を登録してください。
手数料･受験料の支払い方法
クレジットカードは VISA、Master、Amex がご利用になれます。（手数料は不要）
銀行振込を選んだ方は、振込手数料のご負担があります。
非会員の方の合格証発行は3000円（送付料込）です。
合格キーワード／作文／回答／通信欄（最大3000文字）
合格証に本名以外の名前を記載したい方、送付先住所、連絡方法などにご希望がある方、その他ご質問やご要望のある方は、ここにご記入ください。

①「メンタルケア検定」合格証の発行を申し込む方はここに合格キーワードを「ABCD1234」のように8桁で記入してください。

②「セルフ心理カウンセラー資格」を受験する方は、ここに課題作文を入力するかコピ－＆ペーストしてください。
テキスト・ファイル、Word文書ファイル、PDFファイルもアップロードできます。

③「JMCA心理カウンセラー資格」を受験する方は、ここに「相談回答メールの文章」と「自己紹介の文章」の二つを入力するかコピ－＆ペーストしてください。
テキスト・ファイル、Word文書ファイル、PDFファイルもアップロードもできます。
ここから回答や作文ファイルをアップロードできます
テキスト・ファイル、Word文書ファイル、PDFファイルにした「課題作文」や「回答メール」等をここからアップロードすることもできます。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています