ALTAI ADVENTURE 2023 オンラインプレエントリー
オンラインでお申し込み頂けます。以下のフォームにご記入の上、送信ボタンを押してください。
■ エントリー内容
エントリータイプ
A．マイモーターサイクル ※車両名は下の設問でご記入ください
B．レンタルモーターサイクル
C．マイ４×４ ※車両名は下の設問でご記入ください
D．Cのナビ、同乗者
E．ドライバー付き ４×４
F．Eの同乗者
車両名
エントリータイプの選択肢で、AとCを選択された方は車両名をご記入ください
車両名
■ お申し込み頂く方の情報
氏名（フリガナ）
名前の姓
名前の名
氏名
名前の姓
名前の名
生年月日(西暦)
生年月日(西暦)の年
年
生年月日(西暦)の月
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日
性別
男性
女性
血液型
血液型
選択してください
A
A (Rh + )
A (Rh - )
B
B (Rh + )
B (Rh - )
O
O (Rh + )
O (Rh - )
AB
AB (Rh + )
AB (Rh - )
その他
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市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
国籍
国籍
携帯電話番号
携帯電話番号
携帯電話をお持ちでない場合は連絡のとれる電話番号をご記入ください
エントリー費のお振り込み先
口座番号等は資料をご確認ください
愛媛銀行 久米支店に振込を確認しました
■ 添付ファイル
顔写真
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横3cmｘ縦4cmのサイズでお送りください
（ピクセル数：横 400pixel x 縦 500pixel 以上推奨 ）
参加に当たってのコメント
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