【2020年】維持機関会員/最新情報登録

維持機関会員の皆様の最新情報を更新してください。
変更のある方のみ お願いします
[締切厳守:2020年5月末まで]


会員情報は別途、郵送にて4月末に発送しました。
情報はそちらをご確認ください。

施設会員番号
会員番号がご不明な場合は以下のサイトを確認ください。
施設会員情報ページ
遺伝子医療部門の名称(施設名)
部署名/部門名
住所

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電話番号
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電話番号/内線
内線番号はこちらに記入ください
FAX番号
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遺伝子医療部門 代表者 氏名
ふりがな
代表者の役職
代表者のメールアドレス
※携帯以外のアドレスをご記入ください。

その他氏名(担当者)
医局や事務局の担当者のお名前を記載ください。
その他メールアドレス(担当者)
医局や事務局の担当者のメールアドレスを記載ください。
※携帯以外のアドレスをご記入ください。

■備考欄について
(1)ホームページへの会員情報を掲載について
登録情報のうち、ホームページに掲載を拒む場合は、個所を「備考欄」にご記入ください。
(2)送付先について
発送物は基本的に遺伝子医療部門代表者様の住所およびお名前にお送りします。
発送先(住所や担当者様)が異なる場合、「備考欄」に記入をお願いします。
 

備考欄
会費請求書の件/返答にご協力ください