フューレ遠隔ワーク☆お申込：銀行振込

銀行振込用の完全遠隔お申込みフォームになっております。

複数のワークをお申込みいただき、ご入金をまとめていただくことが可能です。

ご希望のワーク日の前日15時までに、自動返信メールに記載しております振込先へご入金を御願い致します。
※土日祝日はこちらで入金が確認出来ない場合がございますので、前日の平日までにご入金を御願いします。）

ご入金にかかりますお手数料に関しましてはご負担いただいております。ご了承下さいませ。

※古代文明の封印解除やシャドウダンスなどセッション前に準備ワークがあるワークにつきましては、準備ワーク前までにご入金をお済ませ下さい。


何かご不明な点がございましたら、お申込み前にお問い合わせくださいませ。

【お問い合わせ先】
☆フューレ事務局☆
hpure★nileth.com
（★は＠に書き換えて下さい。）

ワークをお受けになる方のお名前（漢字）
戸籍上のお名前をご記入下さい。
名前（ふりがな）
メールアドレス
性別
生年月日
年
月
日
住所
郵便番号
-




※必須項目ですが、番地以降の住所は記載なくとも問題ございません。
例：106-0032
東京都
港区六本木
緊急連絡先
-
-
通常ご連絡することはございません。
メールが届かない等、緊急の際に使用させていただきます。
複数選択可能です。
ご希望のお日にち・お時間帯
※ご希望のワーク日の前日15時までに、自動返信メールに記載しております振込先へご入金を御願い致します。
最短希望の方は、最短希望とご記入いただけますと、こちらで入金確認後、ご案内可能な日程、お時間帯をご連絡させていただくことも出来ます。
日程は最短でお時間帯は、このお時間帯というご希望も可能です。
※複数のワークを選択している方は、お日にちやお時間帯をワークごとに変えていただいてもいいですし、同じお日にち、お時間帯にしていただいたとしても、順番にワークをながしていきますので、問題はございません。
お日にちやお時間帯をワークごとに変えたい場合は、それぞれのお日にち・お時間帯の記載を御願いします。
備考欄
ご利用時の注意事項への同意
ご利用時の注意事項を確認し、了承した上でお申し込みをします。
また、現在精神科や心療内科での治療・通院はありません。
個人情報の取扱いへの同意
お客様からお預かりします個人情報は、原則として第三者へ開示・提供することはございません。
ただし、法的機関からの要求による場合 、またはお客様の事前の同意・承諾を得た場合は、利用目的以外の取扱いをする場合がございます。