豪雪JAM2017 バスツアー参加申し込みフォーム

こちらのフォームにて必要事項をご入力のうえ送信をお願いいたします。
お申し込み後、担当の者より確認メールを返信させていただきます。
確認メールにて今後の手続き方法をご案内させていただきます。
 
【申し込み窓口】
共立観光（株）十日町支店　担当：羽鳥幸治
〒948-0088 新潟県十日町市駅通り120番地3
電話：025-752-4128　FAX：025-752-5451
専用メール：gosetsujam.tour@gmail.com

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*代表者 お名前

姓 名

*代表者 お名前（かな）

姓 名

*参加人数

------ 1人 2人 3人 4人 5人 6人 7人 8人 9人 10人 10人以上

*ご住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*携帯番号

- - ※半角数字

*メールアドレス

(確認用) ※半角英数字 ※お申し込み内容を自動返信させていただきます。 ※【注意】返信メール等にHTTPリンクが含まれています。受信可能な設定をしてください。

*参加形態

東京（渋谷、新宿、池袋）発着バス往復＋入場チケット　11,600円（税別） 新潟（新潟、三条）発着バス往復＋入場チケット　8,000円（税別） 【1泊】東京（新宿）発着バス往復＋入場チケット　17,000円（税別）

*バス乗降場所

渋谷（クロスタワービル前）　6：00出発　/　23：00頃到着 新宿（JR新宿駅西口三菱UF銀行）　6：20出発　/　22：30頃到着 池袋（東京芸術劇場前）　6：40出発　/　22：30頃到着 新潟駅（南口バスロータリー）　8：00出発　/　19：40頃到着 三条燕IC　8：40出発　/　19：00頃到着 【1泊】新宿（JR新宿駅西口三菱UF銀行）　2/19（日） 6：20出発　/　2/20（月） 15：00頃到着 ※交通事情により到着時間が遅くなる事もございます。

備考

※ご要望やご確認事項などありましたらご入力ください。