2021年度第4回北里大学薬学部生涯学習オンラインセミナー(小田口先生:オンデマンド配信)申込みフォーム

2021年度第4回北里大学薬学部生涯学習セミナー(オンデマンド配信)の登録フォームです。
本セミナーは薬学卒業生の生涯研鑽を目的として開催しております。主旨をご理解いただき目的外使用はお控えいただく様お願い致します。
下記フォームに必要事項をご記入のうえ、お申込みください。
(お申込みから1時間以上経過しても返信がない場合は、下記事務局までお問合わせください。なお、“@kitasato-u.ac.jp”の受信許可設定をお願いします。携帯電話メールからのお申込みの場合、一部返信が出来ない場合がございます。また、返信メールが迷惑メールフォルダに入ることがございます。ご注意ください。)

申込みが受理でき次第、パスワードをメールにてご連絡いたします。

--------------------------------------------------------
北里大学薬学部生涯学習セミナー事務局(北里大学薬友会内)
〒108-8641 東京都港区白金5-9-1
TEL&FAX: 03-3448-8191
メールアドレス:ph-llc@kitasato-u.ac.jp



氏名
ふりがな
メールアドレス(半角英数字)
※ スマートフォンのメールアドレスを記入される場合は、「@kitasato-u.ac.jp」からの確認メールを受け取れるよう、受信許可設定をお願いいたします。もし返信が届かない場合は薬友会事務局にご連絡下さい。

北里大学卒業生ですか?
北里大学 卒業年
西暦 年卒業
北里大学 学部
北里大学 卒業
薬学部
獣医学部(獣医畜産学部)
医学部
海洋生命科学部(水産学部)
看護学部(専門学校)
理学部(衛生学部化学科)
医療衛生学部(衛生学部)
その他

お住まいの都道府県名
職種
ご所属機関名
差し支えなければご記入下さい。
情報の取扱いに関する誓約
オンデマンド配信のパスワード、及び講演内容を許可なく転送/二次利用しないことを誓約します。

このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています