カウンセリング申込フォーム

このフォームは情報漏洩防止のSLL暗号化通信に対応しています。
 
カウンセリングに興味を持っていただきありがとうございます。
みなさまの現状をより良いものに変えていくお手伝いをさせていただきます。
 
【営業時間(面談開始時刻)】
平日  :10:30-21:00
土日祝日:09:00-21:00
休業日 :火曜日(他に臨時休業あり)
 
【時間と料金】
50分:8,000円(学生:6,000円)
80分:10,000円(学生:8,000円)
※社会人学生は一般料金となります。
 
個人カウンセリングは50分が基本となります。
80分を希望される方はメッセージ欄にてお知らせ下さい。
夫婦・カップルお二人でのカウンセリングは80分をおすすめします。
 
【スマホ・携帯から申し込まれる方へ】
@yamazakitakashi.net からのメールを受信できる設定にして下さい。
当方からのメールが拒否されて連絡を取れないケースがあります。
 
【駐車場】
駐車場はございません。周辺のコインパーキングをご利用下さい。
最も近いコインパーキングは京阪淀屋橋ビルの向かいです。
 
【託児所】
託児所はございません。
お子さまを乗せたベビーカーの入室は可能です。

*は必須項目です
開始時刻を記入して下さい。
<日にちの例>1月9日、1/9、0109、平日、土日
<時間の例> 13時、1300、13時から15時、19時以降、 終日
第3希望までご提示いただけると日時の決定がスムーズです。
*カウンセリング種別(必須)
スカイプ・LINEはビデオまたは音声通話です。チャットは不可です。
電話カウンセリングの電話料金は相談者様ご負担となります。
お支払い方法(スカイプ・LINEのみ必須)
カウンセリングルームへお越しになる方は選択不要です。
スカイプ・LINEカウンセリングは料金先払いとなります。
銀行振込・クレジットカード(JCB不可)より選択して下さい。
例)山田太郎
 
個人情報を伏せて申込みたい方は以下のフォームより。
匿名可のカウンセリング申し込みフォーム
例)やまだたろう
*性別(必須)
年齢(任意)

(確認用)
必ず @yamazakitakashi.net からのメールを受け取れる設定にして下さい。
例:09012345678、090 1234 5678、090-1234-5678
【以下の場合を除き当方から電話することはございません】
1)当日、病気や事故等の理由で緊急連絡が必要な場合。
2)連絡なく予約時間を15分過ぎてもお見えにならない場合。
3)お申込みの際などに電話連絡を希望される場合。
(例)大阪市中央区
(例)豊中市
*同席者(必須)
1)同席者が2人以上の場合はメッセージ欄にてお知らせ下さい。
2)小さなお子さまを乗せたベビーカーの入室が可能です。
相談内容(任意)
複数の選択可です。
80分を希望される場合、3人以上でお越しになる場合はこちらにご記入下さい。
「確認画面へ」ボタンをクリックすると確認画面へ移動します。
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