お仕事依頼フォーム

興味を持ってくださって有難うございます。
根本裕幸への取材や講演・セミナー依頼等のお仕事の依頼はこちらのフォームで受け付けます。
 
なお、企画書を添付ファイル(word等)で送って頂ける場合は、このフォームに自動返送されますメールに返信される形で添付ください。


貴社名
ご担当様名
ご連絡先電話番号
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ご連絡先電話番号2
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メールアドレス
※@cocoronooffice.jp 、@nemotohiroyuki.jpからのメールを受け取れる設定にしてください。
媒体の種類
名称
講演名、番組名、掲載誌名、サイト名などご記入ください
企画内容
企画の内容をこちらに記入ください。ファイル形式の企画書は返信メールに添付して頂けますので、こちらへは簡単な概要で構いません。
ご希望の形式
※複数選択可です。
ご希望の取材日・出演日・発行時期・出張時期等
謝礼金
※なし、要相談、未定でも可です。
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