介護職員表彰（個人）応募フォーム

【応募対象】
他の介護職員や介護職を目指す学生等の目標や憧れとなる働き方を実践している介護職員。
・従事年数５年以上10年未満
・介護福祉士有資格者又は介護職員実務者研修もしくは介護職員初任者研修修了者

施設名
ご推薦者名

ご提出データ
①第５回キラリふくしま介護賞　介護職員推薦書（様式１）
②第５回キラリふくしま介護賞自己PR及び欠格事項確認書（様式２）
③勤務中などの被推薦者の写真

就業中の写真　3枚（横で撮影したもの）
就業中の写真（1）
就業中の写真（2）
就業中の写真（3）
本人の胸部から上を正面から撮影した写真　1枚（縦横問わない）
正面写真