大野木睦子　セッションお申し込みフォーム
 
当サロンで提供するセッションは医療行為ではありません。
ご本人の安全のため、以下に該当する方のセッションはお受けしておりません。
・精神科、心療内科等の医療機関を受診中の方、処方された薬を服用中の方
　　

ご希望のメニュー
WD診断テスト受験
WD診断テストの受験について、ご希望をお選びください。
（テストは別途受験料が必要です。）
ご希望のセッション方法
スカイプは音声のみ。ビデオは使用しません。
WD・WS診断テストは、Web上での受験となります。
スカイプ名
例）　mutsuko_moo
電話番号
セッション希望日
具体的なご希望日時を第３希望くらいまで、
もしくは、ご都合のよい曜日・時間帯をご指定ください。
 
対面　13:00 〜18:00
電話・スカイプ・ZOOM　11:00〜18:00
上記時間内のご都合のよいスタート時間をご記入ください。
お名前
例）　大野木　睦子
ふりがな
例）　おおのぎ　むつこ
メールアドレス
例）　info@ohnogi-lab.com
Webサイト、ブログをお持ちの方は、URLをご入力ください。
例）https://ohnogi-lab.com/
携帯電話番号
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当日の緊急連絡用です。
生年月日
年 月 日
お住まいの地域
質問・コメント等ございましたら、こちらにご記入ください。
お申込みの動機、ご質問・メッセージ等、自由にご記入ください。
ご記入いただいた内容は、匿名でブログ・メルマガ上で紹介させていただくことがあります。
（公開を希望されない場合は、その旨、お書き添えください。）

＜必ずお読みください。＞
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お手数ですが、再度フォームよりご入力いただくか、info@ohnogi-lab.comまで、ご連絡ください。
 
お申込み２４時間以内にお返事しています。
お申込み内容を確認後、こちらから詳細をお送りいたします。
２４時間以上たっても返信が無い場合は、誠に申し訳ありませんが、info@ohnogi-lab.comまで、直接ご連絡ください。
 
料金は、指定の口座に事前振り込みとなります。
セッション日確定後、３営業日以内のご入金をお願いしています。
よろしくお願いいたします。