日本禁煙学会退会フォーム

2024年度退会申請

★年会費等の未納がありますとご請求させて頂きます。
毎年、年で区切っておりますので退会をご希望される場合は
未納分がないか、ご確認下さい。2023年度の退会は終了しております。
2023年度の会費が未納の方はお支払い後退会となりますのでご了承下さい。

2024年度退会の申し込み期限:2024年１月３１日

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日本禁煙学会会員ＮＯ

※会員ＮＯは4桁です。
不明な場合は「0000」と入力下さい。

連絡先

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会員種別

一般会員（認定専門指導者）

一般会員（認定指導者）

一般会員（禁煙サポーター）

一般会員

賛助会員

学生会員

※認定指導者（専門含む）の方は認定証の返却が必要です。

納入状況（該当箇所にチェックを入れてください）

2023年度納入済

2023年度未納

2022年度未納

2021年度未納

それ以前未納

その他未納分あり

納入状況不明（事務局にて要確認）

請求書発行希望

振込用紙送付希望（※連絡事項欄に送付先をご記入下さい）

※会費未納の場合は下記へお支払い下さい。
郵便振替00170-9-649376 日本禁煙学会

退会理由（連絡事項）

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