セッション・講習お申し込み

以下の項目をご記入いただき、送信してください。
戴いた個人情報は、セッションおよび講習以外には使用いたしません。


お名前(必ず本名で。漢字も戸籍と同じものをご記入ください)
ふりがな
メールアドレス
性別
生年月日(西暦で)
住所(チャネリング以外には使用いたしませんので、正しくご記入ください)

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当日のご連絡先(携帯など)
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セッション・講習名
選択肢にないワークをご希望の際は「その他」を選択していただき、理由欄にご希望のワーク名をご記入ください。
セッション形態のご選択(電話・skype・対面)
※通話でのセッション及び講習をお申し込みの方は、電話もしくはskypeいずれかご選択下さい。
※対面可能なセッション及び講習にて対面ご希望の方は対面をご選択下さい。
Skype名
セッションご希望日時・講習日。完全遠隔ワークの場合は、ご希望のワーク開始日
恐れ入りますがHPのスケジュールをご確認いただき、ご記入くださいませ。http://www.eclipse-juno.com/schedule.html
個人セッションの場合は、第三希望位までお書きください。
今まで習得されたワーク
今まで習得されたワーク(レイキ、サイキックプロテクションなど)がありましたらご記入ください。
また、リーブスの上級講習およびシャーマンコースをお申し込みの方は、必修講習の取得日と講師名をご記入ください。
ワークを案内しているHP・ブログ等のURL
能力開発・スーパービジョンをお申し込みの方は必ずご記入ください。
お申し込み理由等
お申込み理由、今の状況やどうなりたいか等をお書きください。
気になっていらっしゃるワーク名や、「プロのヒーラーになりたい」等のご希望もご遠慮なくお書きくださいませ。