土壌汚染対策法に基づく技術管理者の更新講習 申込みフォーム 令和7年1月15日(水)東京会場

こちらの日程は技術管理者証の有効期間満了日が令和7年1月26日～令和7年12月18日の方がお申込みいただけます。

名前
※旧姓を併記している場合は、新姓の後に括弧書きで旧姓をご記入ください。
※旧姓のみでの申請はできません。
フリガナ
技術管理者証の有効期間満了日
※現在お持ちの技術管理者証に記載されている「有効期間が満了する日」を選択してください
※日付が選択肢にない方は、受講できる期間に該当しないため、この日程の講習はご受講いただけません。更新講習は、有効期間が満了する日の１年前の日付から受講できます。
　土壌汚染対策法の基づく指定調査機関及び指定支援法人に関する省令第７条第２項の規定により、更新講習を受講したいので申請します。
技術管理者証の交付番号
第000 号
現在お持ちの技術管理者証の右上に記載されている証書番号下４ケタの数字を入力してください。
技術管理者証の交付年月日
年
月
日
技術管理者証の更新を受けている場合は、直近の更新年月日を入力してください。
生年月日
年
月
日
住所（郵送物の発送先）





※更新後の技術管理者証やWEB講習資料の送付先となるご住所をお書きください。送付先を勤務先に指定する方は、下記のチェックボックスにチェックを入れ、勤務先名、部署名を必ずご記入ください。勤務先名や部署名が入力されていない場合、正しく届かない可能性があります。
住所（郵送物の発送先）の種類
勤務先名
部署名
電話番号
※日中ご本人様と通話できる連絡先をご入力ください。
メールアドレス
データファイル添付
データファイル添付
下記の書類の電子データを添付してください。
・受講手数料を振り込んだ際の振込明細の画像またはスキャンデータ（振込日、振込名義、振込金額がわかるもの）
※ インターネットバンキングで振り込んだ場合は、振込完了画面など、振込日、振込名義、振込金額がわかる画面のスクリーンショット等を用意してください。

※ 添付可能なファイル形式は下記のとおりです。下記以外のファイルは添付できませんのでご注意ください。
（bmp、jpeg、jpg、png、csv、doc、dox、xls、xlsm、xlsx、pps、ppt、pptx、pdf）
◆更新のご案内などの送付先に変更がある場合について
自宅住所等（次期の更新講習の案内などを受け取るための連絡先）を変更する場合は、下欄にご記入ください。連絡先情報更新届出の代わりとしますので、別途届出は不要です。特に次の条件に当てはまる場合はご記入をお願いします。
・連絡先に変更があったにもかかわらず連絡先情報更新届出を提出していない方
・上記届出を提出したにもかかわらず旧住所に受講の手引き等が届いた方
・上記届出を提出したか不明な方
※この申込み以降、連絡先に変更が生じた場合は連絡先情報更新届出（環境省HPを参照）を提出してください。
連絡先変更の有無と変更内容
＜「上記以外の住所・電話番号に変更する」を選んだ場合＞ 変更先の住所





＜「上記以外の住所・電話番号に変更する」を選んだ場合＞ 変更先の電話番号
個人情報の取扱いへの同意
日本環境衛生センター(以下、当センター）では、お預かりした個人情報について、以下の通り適正かつ安全に管理・運用することに努めます。
ご提出いただきました個人情報につきましては、
土壌汚染対策法に基づく技術管理者更新講習（以下、当講習）に関するご案内、当講習に係るサービスの提供および当講習の運営を円滑に行うために利用させていただきます。
個人情報の第三者への開示・提供の制限について、
当センターでは、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示・提供いたしません。
・ご本人の同意がある場合
・人の生命・身体または財産の保護のために必要な場合であって、緊急を要するなど、ご本人の同意を得ることが困難である場合
・国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、ご本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼす恐れがある場合
・事業の承継に伴って個人情報を提供する場合
・利用目的の達成に必要な範囲内において、業務委託先に開示または提供する場合（※この場合は個人情報の取り扱いに関する契約の締結等により、当該事業委託先において個人情報の適切な取り扱いが確保されるよう監督を行います）
・その他法令等に基づき第三者に対する開示または提供が許される場合
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