「ディライト・アルケミー」個別遠隔専用お申込みフォーム

「ディライト・アルケミー」個別遠隔ワーク専用お申込みフォーム

☆ご本人様からのご依頼と、ご自身からみて二親等内親族への代理申請（相手の許可なしでOK）のみお受けしております。
必ず、ワークに受ける方全員分を、フォームにてお申込み下さい（お支払いは一括振込可）

名前（申込時点での戸籍上本名）
芸名・ビジネスネーム・偽名不可
ワークをお受けになる方のお名前（申込時点での戸籍上本名）
芸名・ビジネスネーム・偽名不可（代理申請の場合、2親等以内のお受けになる方のお名前）
メールアドレス
生年月日
年
月
日
ワークをお受けになる方
性別
ワークをお受けになる方
住所
郵便番号
-




ワークをお受けになる方
連絡先
-
-
代理申請のお申込み方法
【代理申請の場合】　＊要確認（一人１件ずつフォーム送信が必要です）
ご自身の２親等まで、相手の許可なしでお申込み可能となります。”おひとり様ずつ”、申込フォームをご送信下さい。（ワークを受ける方全員分のフォーム送信が必要となります。ex本人+子供2名の場合は、３人分のフォームをお申込み下さい。）
尚、お支払いは代表者が一括支払い可能ですので、まとめてお支払いされる場合は、必ず、以下の一括お支払者のお名前をご記入下さい。
代理申請のお振込み者名
代理申請の際に、お振込みを代表者が一括にてお支払いする場合、上記欄に、一括お振込み者名、をご記入下さい。
一括支払の内訳（ワークを受ける方全員の氏名）
一括支払いする方の受講者の氏名を上記に全員、フルネームでご記載下さい。
コース名
お選びになるコースにチェックを入れてください（複数希望の場合は、1件ずつフォーム送信してください）
①【遠　隔：単発1回】　個別日時指定（1回ずつ御希望の日時を単発指定）
6600円（お振込みのみ）

②【遠　隔：定期送信】　毎月ご指定日に定期的に個別送信（毎月１or２回）
5500円　（クレジット決済のみ）

③【おススメセット】新サイキックプロテクション+ディライトアルケミー　

個別日時指定（入金日翌日に新サイキックプロテクション→入金日翌々日にディライトアルケミー）

9900円　（お振込みのみ）
ご入金日（①＆③単発開催は翌日が施術日）
年
月
日
ご入金した翌日のご指定時刻に、エネルギーが送信されますので、受けたい日の前日に御入金ください。（365日可。ご自身が送金完了した時点で受付完了です。金融機関営業日は関係なく、また弊社への着金日ではありませんので、ご入金確認はご自身の記帳にてご確認下さい）
未入金の場合は自動的にキャンセルとなります。

②の定期送信を御希望の場合は、下記の毎月送信日をご記入下さい。
定期送信用（②毎月の指定日）
年
月
日
毎月受け取りたいご希望日をご記入下さい。
（お支払いはクレジット事前引き落としのみ）
初回は必ず、翌月以降を指定してください。
御希望の開始時間帯
御希望の開始時刻を１つお選び下さい（５択のみ・セットコースの場合毎日同時刻送信となります）
お申込み方法及び注意点と確認事項
【お申し込み方法】　＊要確認

＜個別をお申込みの場合＞

このメール到着後から、ご自身が受けたい日の前日に、お選びになったコース代金を、下記の口座にお振込みください。（送金完了した時点で申込となります。お申込みメール送信のみ及び未入金や記入不備の場合は、自動的にキャンセルとなります。）

＜お振込み口座＞
・城南信用金庫　奥沢支店（016）（普）口座番号　０４７８２７２　アルモニア（カ
（振込み手数料要ご負担。入金確認連絡無し。）
＊ネットショップ商品との合算振込不可。他の遠隔セッションと合算する場合は、別途要御連絡下さい。

＜定期コースお申込みの場合＞

お申込み時の備考欄に、毎月の希望日と希望開始時刻をご記入下さい。休止（最大6か月迄）、解約、スキップ希望の場合は、次回、送信予定日の10日前までにご連絡下さい。

★フォーム送信後の自動返信メール内のクレジットカード決済URLよりお申込み下さい。
（ご指定日に未入金の場合、自動的にキャンセルとなります）
【お申し込みに関してのご注意】
【お申し込みに関してのご注意】　＊要確認
①　このワークはご本人からのお申し込み及び、２親等内のご家族への代理申請可能。（無許可でも可）
②　こちらの一斉ワークは、期間中他のヒーリングと併用されても効果としては差し支えありません。問題があるとすれば、どのワークによってどの変化につながったのかのご自身の認識が難しいことくらいですので、お気軽にお受けください。

③　一斉ワークの開始前でも、お申込み完了後すぐから、何らかの変化や影響を感じられることがあります。

④　イベント開催前の、一斉ワークに関するご質問・個人的な事柄に関わるご相談にはご回答致しかねます。何卒ご了承いただけますようお願い申し上げます。

【ワークの効果について】　＊要確認
＜有料版について＞
①このワークはお受けになる方によって、ワークの効果や生じる変化に個人差があることが予想されます。どなたにも一定の効果をお約束するものではありませんので、ご理解の上ご参加をいただけますようお願い申し上げます。（また、このワークだけで、お受けになる方のすべての困難や問題の解決を保障するものではありません）
有料版ワークに対してのお問合せにつきましては、別途有料個人セッションをお受け下さるようお願いします。

②こちらの有料一斉ワークのお申込みメール送信後の変更、キャンセル及び、ご入金後の自己都合によるご返金はできません。予めご承知の上お申込下さい。（振替不可）

同意された場合は、チェックを入れて、正式にお申込み下さい。
個人情報の取扱いへの同意
アルモニア株式会社（以下「当社」）は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。


個人情報の管理
当社は、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。

個人情報の利用目的
お客さまからお預かりした個人情報は、個人情報を以下の利用目的の達成に必要な範囲内で、利用致します。以下に定めのない目的で個人情報を利用する場合、あらかじめご本人の同意を得た上で行います。
•お見積のご依頼・ご相談に対する回答及び資料送付
•ご注文いただいた商品・サービスの発送
•セミナー情報、各種商品・サービスに関する情報提供

個人情報の第三者への開示・提供の禁止
当社は、お客さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。
•お客さまの同意がある場合
•お客さまが希望されるサービスを行なうために当社が業務を委託する業者に対して開示する場合
•法令に基づき開示することが必要である場合
•人の生命、身体または財産の保護のために必要があると弊社が判断した場合
•国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行すること
•に対して協力することその他公共の利益のために特に必要があると弊社が判断した場合
•ご登録者様または弊社の権利の確保のために必要であると弊社が判断した場合
•業務遂行に必要な限度で個人情報の取扱いを委託する場合

個人情報の安全対策
当社では、個人情報の不当なアクセスによる紛失、破壊、改ざん、漏洩などのリスクに対して、合理的かつ厳正な安全対策を講じておりますが、以下の事由など弊社の責に帰すべからざる事由を原因とする個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩などに関しては、弊社では責任を負いかねますので、ご注意ください。
•誰でもアクセスできる形態でインターネット上に個人情報を開示した場合
•弊社以外のウェブサイトにおいて個人情報を開示した場合
•お客様の利用した端末から個人情報が漏れた場合またはお客様の管理化にあるパスワードの使用を原因として個人情報が漏れた場合
•各種フォームにご登録者様が入力されたEメールアドレスが間違っている場合
•（各種フォームでは内容をご登録者様に確認していただくために、登録されたEメールアドレスにご入力内容を自動的に配信する仕組みになっています。そのため間違ったEメールアドレスであっても、そのEメールアドレスにご入力内容が自動的に配信されます。）

ご本人の照会
お客さまがご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。 法令、規範の遵守と見直し 本方針の内容は変更されることがあります。当社は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。変更後の本方針については、当サイトに掲載した時から効力を生じるものとします。
規約への同意
【お申し込みに関してのご注意】　＊要確認
①　このワークはご本人及び代理申請（2親等以内）のお申し込みを承っております。
②　こちらの一斉ワークは、期間中他の一斉ワークなどのヒーリングと併用されても効果としては差し支えありません。問題があるとすれば、どのワークによってどの変化につながったのかのご自身の認識が難しいことくらいですので、お気軽にお受けください。
③　一斉ワークの開始前でも、お申込み完了後すぐから、何らかの変化や影響を感じられることがあります。
④　こちらのイベント開催前に、一斉ワークに関するご質問・個人的な事柄に関わるご相談にはご回答致しかねます。何卒ご了承いただけますようお願い申し上げます。
⑤　精神病、精神不安定、重篤な病気の方は、医師の判断の上、お申込みされるか、効果に不安を感じる場合は、お申込みを御控え下さるようお願いします（好転反応などが出た場合、弊社では一切の責任を負いません）。

【ワークの効果について】　＊要確認
＜有料版について＞
①このワークはお受けになる方によって、ワークの効果や生じる変化に個人差があることが予想されます。どなたにも一定の効果をお約束するものではありませんので、ご理解の上ご参加をいただけますようお願い申し上げます。（また、このワークだけで、お受けになる方のすべての困難や問題の解決を保障するものではありません）
有料版の場合のお問合せは、個別有料セッションをお受け下さい。（無料でのご相談不可）
②こちらの有料ワークのお申込みメール送信後の、ご変更、キャンセル及び、ご入金後の自己都合によるご返金はできません。予めご承知の上お受けになってください。
③全てご入金をもって確定となりますので、お申込みしただけ（もしくは記入不備）ではエネルギーは送信できませんのでご注意下さい。（お申込後、ご指定日に未入金の場合は自動的にキャンセル扱いとなります）
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています