健康チェックフォーム(選手・チーム関係者用)

本健康チェックフォームは日本バスケットボール協会が開催する各種大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックフォームに入力いただいた個人情報について、日本バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、選手およびチーム関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

JAPAN TOUR 2020 EXTREME Limited 出場選手およびチームに帯同するスタッフ(マネージャー、トレーナーの2名まで)が出場ラウンドの14日前より毎日報告を行うこと。
大会4日前以内に37.5度以上の発熱があった場合、エントリーを取り消しいたします。
※大会4日前の検温および大会当日発熱が確認された該当者のチームメンバーも濃厚接触の可能性が確認された場合、発熱がなくてもエントリーを取り消します。

複数ラウンドにエントリーし、報告期間が重なる者は、1日に複数回の報告は不要とする。


氏名
チーム名
各ラウンドの報告開始初回のみ必ず入力してください。
チーム内コロナ対策責任者
各ラウンドの報告開始初回のみ必ず入力してください。
コロナ対策責任者連絡先
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各ラウンドの報告開始初回のみ必ず入力してください。
出場ラウンド
各ラウンドの報告開始初回のみ必ず入力してください。
カテゴリー
各ラウンドの報告開始初回のみ必ず入力してください。
生年月日
初回のみ必ずご入力ください。
連絡先
- -
初回のみ必ずご入力ください
メールアドレス
初回のみ必ずご入力ください。
住所

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初回のみ必ずご入力ください。
体温
数字のみでご入力ください。
例)36.5
活動状態
活動とは、練習・ウェイトトレーニング・食事など長時間接触していた活動
健康状態
該当するもの全てにチェックを入れてください。
⑧に該当する方は、当該日付をご入力ください。
その他、備考など