多摩総合医療センター_外来予約のキャンセル受付フォーム

多摩総合医療センターの外来予約に関して、「外来予約のキャンセル」は、こちらのフォームからお申込みが可能です。
 なお、診療予約日の変更、あるいは取り消しは、症状や治療に影響を与える可能性がありますので、原則として対応することはできません。
 やむを得ないご事情の場合のみ、こちらのフォームからご連絡ください。

外来予約キャンセル受付不可:
・妊婦健診
・精神科
・化学療法(皮下注射含む)
・輸血
上記はお手数ですが、予約センター(042-323-9200)にお電話をお願いします。

既存の外来予約のキャンセルが可能です。

キャンセルした場合、予約を再度取得する際には改めてご予約を取得ください。
(予約専用電話番号 050-1720-9026)


キャンセルする予約の種別
キャンセルする予約の種別を選択してください。
診療科へ初めての受診等は初診予約
2回目以降であれば再診予約
となります。
予約キャンセル希望の診療科
予約キャンセル希望の診療科
外来予約キャンセル受付不可:
・妊婦健診
・精神科
・化学療法(皮下注射含む)
・輸血
上記はお手数ですが、予約センター(042-323-9200)にお電話をお願いします。
予約キャンセル希望の診療科
外来予約キャンセル受付不可:
・妊婦健診
・精神科
・化学療法(皮下注射含む)
・輸血
上記はお手数ですが、予約センター(042-323-9200)にお電話をお願いします。
キャンセル日
キャンセルを希望する外来予約の日付を選んでください。
その他キャンセル希望内容
その他の外来予約日もキャンセルを希望される場合は、該当日と該当診療科をご入力ください。
予約キャンセル理由
キャンセルの理由を簡潔にご記載ください。
診察券登録番号
患者カナ氏名
患者生年月日
患者性別
連絡先電話番号
メールアドレス