JACOT学ぶ会【申込フォーム】

コオーディネーショントレーニング学ぶ会の申込フォームです。
※参加費は会場毎に異なる場合がございます。協働推進会員の方は無料となります。
※お1人ずつお申し込みください。

参加希望

2023年6月25日（日）13時〜16時【学ぶ会】in北海道白樺コミュニティセンター　

2023年7月9日（日）13時〜16時【学ぶ会】in北海道北海きたえーる

2023年8月20日（日）13時〜16時30分【学ぶ会】in新潟長岡市市民体育館

名前

ふりがな

性別

男性

女性

所属先の正式名称（勤務先等）

所属先での役職等

お住まいの地域（都道府県・市区町村）

例：北海道札幌市

所属団体（活動団体・種目・役割など）

ない場合には「特になし」

メールアドレス（半角英数）

連絡先（当日連絡用）

JACOT認定ライセンスについて

普及員ライセンス取得済

指導員ライセンス取得済

未取得（今後取得したい）

未取得（特に興味はない）

紹介者／知ったきっかけ

参加動機

質問・連絡事項

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