オーラBeauty(R)セッションご予約フォーム
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お支払い方法は【銀行振込】と【クレジットカード払い】が可能です。
クレジットカード払いをご希望の方は、ひとまず銀行振込を選んでいただいた後に、メッセージ欄へコメントをお残しください。
後程、別メールにて決済フォームをお送りいたします。
別途、手数料がかかりますことをご了承ください。
商品名
価格 (税込)
注文数
計
オーラBeauty(R)カウンセリング(120)対面or電話 8
43,200円
0
1
オーラBeauty(R)カウンセリング(90)対面or電話
32,400円
0
1
オーラBeautyカウンセリング(60)対面or電話
21,600円
0
1
お支払い方法の指定
銀行振込
商品合計 (税込)
合計
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名前
姓
名
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メールアドレス
(確認用)
*
性別
男性
女性
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生年月日
年
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1
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3
4
5
6
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9
10
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12
月
--
1
2
3
4
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日
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住所
〒
-
都道府県
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
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岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
*
連絡先
-
-
*
セッションの種類
対面セッション
電話セッション
対面ヒーリング
遠隔ヒーリング
*
第一希望の日付
年
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
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1
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3
4
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31
日
*
希望開始時間
------
10:00~
11:00~
12:00~
13:00~
14:00~
15:00~
16:00~
17:00~
18:00~
19:00~
20:00~
上記時間外を希望（備考欄にご記入ください）
第２希望の日付
年
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1
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3
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月
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日
希望開始時間
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10:00~
11:00~
12:00~
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14:00~
15:00~
16:00~
17:00~
18:00~
19:00~
20:00~
上記時間外を希望（備考欄にご記入ください）
メッセージ欄
クレジットカード払いをご希望の方はメッセージ欄へご記入ください。後程、メールにて支払いフォームをお送りします。別途、３.５％の手数料がかかりますことをご了承ください。