授業などの都合でお申込日時のご希望に添えないときがあります。
こちらよりお送りしますメール内容をご確認下さい。


ご希望の日にちと時間帯を入力して下さい。
送信日より3日ほどあけていただけますと幸いです。


■ 第1希望日 ■
時間帯可能なものに全部チェックをして下さい
■ 第2希望日 ■
時間帯可能なものに全部チェックをして下さい

お子様氏名
お2人の場合はおひとり分の入力をしていただき備考欄でお知らせ下さい
ふりがな
保護者氏名
お子様性別
生年月日
西暦で入力して下さい。
年齢
年齢(か月)

メールアドレス
ご住所 ハイフンなし 例)1070061




入会手続きのご返送にも使用しますので間違いのないようご入力下さい。
お電話番号
ハイフンあり、なしどちらでもかまいません
最寄り駅
例)地下鉄銀座線 表参道駅
幼稚園・保育園名
通われていない場合は「なし」とご入力下さい

志望校・志望園をお知らせ下さい
ご相談時、参考のため現時点での志望で結構です。

>>受験の準備状況をお伺いします。

現在の様子を参考にさせて頂くため、どちらかの塾にお通いでしたらお書き下さい
絵画工作・英語・リトミック・体操・水泳 なども含みます。
※1つもない場合は「なし」とご入力下さい。
受験に関連する教室で体験授業をすでに受けたことがありますか

>>青山プリスクールをご検討頂きました理由を教えて下さい。

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どのような点にご興味を持たれましたか
複数チェック可
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ご質問・ご相談内容、知っていたほうが良いと思われることがございましたらご遠慮なくお書き下さい

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