【ドットわん】ご長寿ワンコ特集応募フォーム

【回答前に必ずお読みください】
以下の要項をご確認の上、ご承諾いただける場合はご応募ください。ご応募いただいた方は、以下の内容に同意いただいたものとみなします。

・掲載に関してご連絡をする場合があります。
・掲載に関する個別のご要望には対応いたしかねますので、ご了承ください。
・ご提供いただいた写真やコメントを含むご回答内容を、ドットわん本店サイト、メールマガジン、SNS、印刷物あるいはデジタルメディア等の媒体におきまして、掲載させていただく場合があります。また、再編集の際に、編集方針に照らして必要な範囲内で写真やコメントを含む回答内容を一部変更や修正等を行う場合がありますことをあわせてご了承いただきますよう、お願いいたします。
・本企画は予告なく終了する場合がございますので、予めご了承ください。

上記をご確認の上、ご承諾いただける場合はご応募ください。
なお、１８歳未満の方がご応募される場合は、保護者の方が上記についてご確認・ご承諾ください。

飼い主さまについて教えてください

氏名（漢字）

※ご長寿ワンコ特集に掲載される際は「ペンネーム」での掲載となります。本名は公開されません。

氏名（フリガナ）

ペンネーム（記事を掲載する際に使用させていただきます。）

連絡先

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メールアドレス

愛犬について教えてください

お名前

性別

男の子

女の子

年齢を教えてください

2026年2月時点の年齢を教えてください。

お誕生日

わかる場合はご記入ください。
例：
2009年6月4日
2012年秋頃

お迎えした日

わかる場合はご記入ください。
例：
2009年6月4日
2012年秋頃

犬種

犬種を教えてください

性格（一言でいうと？）

チャームポイント

ドットわん商品で好きなもの

愛犬のお顔がはっきりとわかるお写真

ドットわんとの関係

「ドットわん」の継続歴を教えてください。＊採用の有無には影響しません。

記入例）継続５年目／2020年より継続購入

「ドットわん」との出会い・使い始めたきっかけは何ですか？

例：
食いつきの良いごはんを探していて、偶然出会った。
無添加のおやつを探していたところ、知人に勧められた。

「ドットわん」を続けている理由を教えてください

ご長寿ワンコインタビュー

ご長寿ワンコ記事に使用する質問です。（全12問：必須回答4問、任意回答8問）
思いつく範囲で質問にお答えください。（いくつでも可）

愛犬との出会いを教えてください。

愛犬との一番の思い出は何ですか？

愛犬との思い出で、一番記憶に残っていることを教えてください。

愛犬との暮らしで一番の楽しみは何ですか？

愛犬が歳を取って変わったところはありますか？

歳を取って良かったところや、苦労していること、見た目の印象など、どんなことでもかまいません。

具体的なエピソードを教えてください。

愛犬が歳を取っても変わらないところはありますか？

歳を取っても変わらない良いところや困ったところなど、何でもかまいません。

具体的なエピソードを教えてください。

愛犬との暮らしの中で苦労したことはありましたか？

例：好き嫌いが多く、ごはんをなかなか食べてくれなかった　３歳の時に、皮膚の病気になってしまった　散歩が嫌いで、なかなか歩いてくれなかった　など

具体的なエピソードを教えてください。

愛犬との暮らしの中で苦労したことがあった方に質問です。

その苦労はどうやって乗り越えましたか？

できるだけ具体的に教えてください。

愛犬の「長生きのひけつ」のために意識していることや、取り組んでいることはありますか？

愛犬の健康を意識し始めたきっかけは何でしたか？

日々のお食事について教えてください

愛犬の毎日の食事内容を教えてください。
例）ドライフード＋納豆、療法食＋カツオステーキを１日２回　など

日々の食事中のお写真

愛犬がごはんを食べているときのお写真をお送りください。

愛犬への想いをお聞かせください

ご長寿の愛犬にひとことメッセージをお願いします。

自由記述

ドットわんへのメッセージや、これはみんなに伝えたい！と思うことなどがありましたら、ご記入ください。

ドットわん満足度(5段階評価)

☆の数を選んでください。

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆

☆☆☆

☆☆

☆

愛犬のお写真

特集記事に載せてもかまわない、選りすぐりのお写真をお送りください（最大５枚まで）
※全てのお写真が記事に掲載されるわけではございません。記事に合わせて選出させていただきます。

１枚目

写真の説明

１枚目の写真はどんな写真ですか？