ぼらいやーコースへの登録

NPO法人NICE(日本国際ワークキャンプセンター)が運営する、「ぼらいやー(国際ボランティア1年間プログラム)」に参加するため登録フォームです。必要事項をご記入の上、送信してください。



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現時点でどのような1年間を過ごしていきたいのかを参考までに以下の4つのタイプから近いものを教えてください。
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名前
名前(ふりがな)
性別
生年月日
国籍
(例)日本
パスポート番号
パスポートの発行年月日
(例)2010年05月18日
パスポートの有効期限
(例)2020年05月18日
PCメールアドレス
PCメールアドレスがない場合のみ、携帯のアドレスをお書きください。
住所

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連絡先
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実家の住所 *現住所と同じ場合は不要

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実家の連絡先 *現住所と同じ場合は不要
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職業
勤務先/学校名・学部・学科・学年:
(例)(株)●●
(例)NICE大学外国語学部英米学科3年
なぜ、ぼらいやーに参加しようと思いましたか?(申し込み動機)
具体的にお書きください。
Skype / LINE
語学力(英語)
ぼらいやー活動中に参加したいワークキャンプや中長期ボランティア(国・県や期間):既にあれば記入してください。変更可能です!
(例)タンザニアでの植林プロジェクト
(例)教育現場にどっぷりつかえるプロジェクト
出発希望日
(例)04月30日〜05月15日の間
帰国希望日:
(例)03月15日〜03月30日の間
英語以外の言語が話せる場合は、お書きください。また、英検・仏検・TOEIC・TOEFLなどのスコアーがあればお書きください。
(例)フランス語 A=カタコト挨拶程度
(例)TOEIC550点
ワークキャンプや他のボランティア活動の経験(場所・種類・時期)
(例)2013年、フィリピンで植林のワークキャンプ
海外滞在経験(場所・種類・時期)
配慮が必要なもの(アレルギー、菜食など)
諸規定および案内書記載事項への承諾
特定非営利活動法人 NICE(日本国際ワークキャンプセンター)殿
 
私は、ぼらいやー(国際ボランティア1年間プログラム)の登録申し込みにあたり、NICEと受入団体などの諸規定および案内書記載事項を了承の上、ここに申し込み致します。また、参加プログラムに支障をきたす行動があった場合、予告なしに参加を取り消されることを承諾致します。
登録されなかった場合等、こちらから返金する際の受取口座(基本的に都銀で!)をお書きください。
●●銀行××支店  口座番号********* 口座名義人ナイスタロウ
(例)●●銀行××支店 
口座番号*********
口座名義人ナイスタロウ         
 
<参加費用について>
こちらの登録フォームを「送信」しましたら、以下の参加費用をお振込みください。
 
金額:90,000円(NICE正会員・会員経験者は88,000円)
 
振込先:みずほ銀行 新宿中央支店 普通口座 2545805
口座名:特定非営利活動法人 ナイス日本国際ワークキャンプセンター

NICEを知ったのは?
A 雑誌・新聞・本:名前         
B 知人:名前        ←NICE{会員・非会員}
C 団体:名前               
D ポスター・セミナー・授業:場所            
E 情報センター:場所             
F NICEや他のウェブサイト:具体的に
G 他:
 
それぞれ具体的にお書きください
 
(例)
A 雑誌:国際協力ジャーナル         
B 知人:ナイス花子←NICE{会員}
C 団体:東京市民活動支援センター               
D ポスター・セミナー・授業:ポスター、大学内の掲示板            
E 情報センター:大学のボランティアセンター           
F NICE・その他のウェブサイト