癒しを加速させるコンプリートワーク　（セッション・ヒーリング前）

このフォームはご自身の癒しと成長を加速させるためのワークです。
こちらのフォームの記入にあたってサポートヒーリングをお送りいたします。

１、 お名前
２、 性別
３、 メールアドレス
こちらのアドレスに記入されたワークの控えをお送りいたします。
４、 メールアドレス 確認
５、 お受けになられるセッション・ヒーリング名
６、 お受けになられる日時
７、 現在の状態をフェイススケールで表すといくつになりますか。
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８、 現在の状態を数値（１１段階）にするといくつになりますか。
０(良い)　→  １０（悪い）
９、 現在の状況（問題・課題・悩まれていること）はどのようなことですか。
＊　以下の項目について、書ける範囲で書いてみてください。

  1. 気持ち・考え
  2. 身体の違和感・痛み
  3. 人間関係
  4. 環境
  5. 仕事・生活
  6. 能力
  7. 感覚
  8. 豊かさ
  9. その他
１０、 今後どのように変化することを望んでいますか。
＊　以下の項目について、書ける範囲で書いてみてください。

  1. 気持ち・考え
  2. 身体の違和感・痛み
  3. 人間関係
  4. 環境
  5. 仕事・生活
  6. 能力
  7. 感覚
  8. 豊かさ
  9. その他（今後してみたいこと、しようと思うことなど）
１１、 フリースペース
他に記録をしておきたいことがありましたら、ご自由にお書きください。