【港北FCジュニアの部】新規入会・更新手続き
新規入会・更新手続き
新規入会手続き
更新手続き
入会日
入会日
2025年度更新の場合
「2025年4月1日」とご入力下さい
顔写真
選手本人が認識できるものをご使用ください
顔写真
選手氏名
名前の姓
名前の名
選手ふりがな
名前の姓
名前の名
保護者氏名
名前の姓
名前の名
小学校/幼稚園/保育園名
小学校/幼稚園/保育園名
*該当しない場合は〝なし〟とご記入ください
学年
キッズ
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
*年度更新時は新学年をご選択ください
性別
男子
女子
回答しない
生年月日
生年月日
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その他
市区町村
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マンション・ビル名
Japan
保護者メールアドレス①
保護者メールアドレス①
保護者メールアドレス①の確認用
※入力後こちらのアドレスに受付完了のメールを送信いたします。
保護者メールアドレス②
保護者メールアドレス②
※メール配信が複数必要な場合はこちらにアドレスをご入力下さい。
選手本人メールアドレス
選手本人メールアドレス
選手本人がアドレスをお持ちでも、コーチからのメール配信が不要な場合は
ご入力は不要です。
緊急連絡先①
緊急連絡先①の市外局番
-
緊急連絡先①の市内局番
-
緊急連絡先①の加入者番号
緊急連絡先②
緊急連絡先②の市外局番
-
緊急連絡先②の市内局番
-
緊急連絡先②の加入者番号
選手本人携帯番号
選手本人携帯番号の市外局番
-
選手本人携帯番号の市内局番
-
選手本人携帯番号の加入者番号
参加コース
週末のみ
週末+平日1回
週末+平日2回
木曜キッズ
週末キッズ
指導時の留意点・ご要望など
指導時の留意点・ご要望など
個人情報の取扱いへの同意
〜個人情報及び肖像権利用、引率に関する同意〜
クラブの活動にご参加いただくにあたり
1、個人情報ついて
2、個人の肖像権ついて
3、引率について
の3点について、下記の通り同意をお願い致します。
1、個人情報ついて
提出された個人情報は次の事に使用され、明記のない案件での使用は一切致しません。
・クラブメンバーの把握、管理
・スポーツ障害保険加入に際して、加入名簿への個人名、生年月日、年齢、性別の記載
・各種大会エントリーに際して、エントリー表への個人名、学校名、学年の記載
・日本サッカー協会への選手登録に際して、個人名および生年月日の記載
・選抜チーム指導者に対する選抜選手の個人名、連絡先(緊急連絡先、メールアドレス)の通知
・連絡事項のメール送信のためのメーリングリストの作成
・クラブの関与するイベントやお知らせなどの情報配信
2、個人の肖像権について
クラブのスタッフ及び大会参加関係者等の許可撮影者が選手の写真・動画を撮影する場合があります。撮影された写真・動画の一部は下記の内容において使用され、明記のない案件での使用は一切致しません。
・クラブの活動の告知や募集を広報するための広告及び制作物
・クラブの活動報告を広報するための広告及び制作物(SNS含む)
・大会参加時の報道(雑誌・新聞・テレビ・広報誌・スポンサーの広報誌等)、記念写真(販売写真を含む)、許可申請した許可撮影者による試合撮影
3、引率について
クラブでは、コーチの補助や保護者有志に 引率のお手伝いをお願いすることがあります。
引率に当たっては、コーチを中心に細心の注意を払い、安全の確保に尽力いたします。
しかし、万一、引率中に不慮の事故が生じた場合には、保護者有志の引率責任に関して
は損害補償等の請求の対象外として対応させていただきますので、予め御了承ください。
想定される事故例
・目的地に至る道程での電車事故
・目的地に至る道程での交通事故(自家用車による引率中も含む)
・目的地に至る道程、あるいは目的地での暴漢などによる被害
・目的地に至る道程、あるいは目的地での雨風、落雷などの自然災害
・目的地に至る道程、あるいは目的地での食中毒など
・その他、常識の範囲では予測不能な突発的な事故
以上の点を十分に認識いただき、コーチと保護者有志による引率に同意ください。
なお、引率に関する免責事項に同意できない場合は、引率は個別に行ってください。
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